Общественное здоровье и здравоохранение
Резкое падение жизненного уровня большей части российских граждан за годы реформ, нестабильность в обществе, снижение уровня социально-гарантированной медицинской помощи, нарастающая безработица, повышение психических и эмоциональных нагрузок, связанных с кардинальным реформированием всех сторон жизни общества, отразились на показателях здоровья населения России. Почти 70% населения России живет в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса, который истощает приспособительные и компенсаторные механизмы, поддерживающие здоровье людей.
Резкое увеличение заболеваемости населения обусловлено, прежде всего, изменившимися условиями жизни. Исследования показывают, что здоровье нации лишь на 15% зависит от состояния системы здравоохранения, на 20% оно определяется генетическими факторами, на 25% – экологией и на 55% – социально-экономическими условиями и образом жизни человека.
Резко негативно на здоровье населения России влияет неблагоприятная экологическая ситуация. Около 40 млн. человек проживает в городах, где концентрация вредных веществ в 5-10 раз превышает предельно допустимые. Лишь половина жителей страны использует для питьевых нужд воду, соответствующую требованиям государственного стандарта. Высокий уровень химического и бактериального загрязнения питьевой воды оказывает непосредственное влияние на заболеваемость населения во многих регионах страны, приводит к возникновению вспышек кишечных инфекций, вирусного гепатита А. При изложении вопроса темы следует обратить внимание и охарактеризовать:
1) структуру заболеваемости;
2) методы изучения заболеваемости;
3) показатели заболеваемости за последние годы
Заболеваемость
— медико-статистический показатель, определяющий совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения.
Структура заболеваемости
Структура
— это распределение частотных показателей (интенсивности) среди различных групп населения.
Неоднородность популяции характеризуется не только тем, что каждый ее представитель имеет какие-то особенности, отличающие его от других, но также тем, что по ряду признаков возможно объединение некоторого количества людей в группы.
В одну группу включаются лица, имеющие однотипные или более или менее сходные показатели либо по биологическим, либо социальным, либо иногда природным факторам. Так, например, население делят на детей и взрослых, поскольку между этими группами по ряду показателей имеется принципиальная разница, в то же время внутри групп отмечается целый ряд объединяющих их характеристик.
Так, дети из-за отсутствия иммунитета или недостаточности его болеют так называемыми детскими инфекциями (краснуха, ветряная оспа и др.), взрослые чаще страдают от злокачественных новообразований и сердечнососудистых заболеваний. Работники животноводства, в отличие от другого населения, составляют группу людей, для которых велика опасность пострадать от зоонозных инфекций, и т. д.
Оценка заболеваемости с учетом хорошо продуманного структурного распределения имеет большое значение для выбора наиболее уязвимых групп населения, так называемых групп риска, и проведения общепринятых первоочередных мер в борьбе с заболеваемостью в наиболее пораженной группе; кроме того, на аналитическом этапе оценка структурного распределения заболеваемости имеет решающее диагностическое значение, поскольку появляется возможность проведения сравнительных исследований.
Надо иметь в виду, что существует стандартная шкала структурной дифференциации, основанная на накопленном опыте противоэпидемической работы, которая обязательна на всех территориях (административных единицах), — без этого невозможно сравнение, сопоставление различных популяций страны (живущих в разных областях, в городах и селах, в местах, отличающихся социальными, экологическими и природными характеристиками).
Но наряду с этим с учетом конкретных особенностей населения возможно (необходимо) разделение на какие-то специфичные для данной популяции группы, которые отражают их частные особенности. Так, например, основоположник популяционных аналитических исследований Дж. Сноу с целью выяснения и доказательства роли воды в распространении холеры разделил население Лондона по принципу обеспечения водой двумя разными водопроводными компаниями, которые отличались местом забора воды из реки Темзы по течению выше города и ниже у места стоков. После аварии на Чернобыльской АЭС население, оказавшееся в зоне радиоактивного облака, было дифференцировано по дозе облучения и степени радиоактивного загрязнения мест проживания.
Своя система структурного разделения населения у эпидемиологов, изучающих сердечнососудистую патологию, у фтизиатров, у акушеров, занимающихся проблемой неонатальной младенческой смертности и т. д.
Методы изучения заболеваемости
1. Сплошной 2. Выборочный Сплошной
— приемлем для оперативных целей. Выборочный
— используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно- профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод. Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на стат.карту. При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания.
Показатели заболеваемости за последние годы
|
Заболеваемость населения по основным классам болезней в 2002 - 2009 гг. |
|||||||||
|
(зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни) |
|||||||||
|
(Данные Минздравсоцразвития России, расчет Росстата) |
|||||||||
|
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
||
|
Всего, тыс. человек |
|||||||||
|
Все болезни |
106742 |
107385 |
106287 |
105886 |
108842 |
109571 |
109590 |
113877 |
|
|
из них: |
|||||||||
|
некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
5939 |
5414 |
5505 |
5312 |
5327 |
5332 |
5187 |
4916 |
|
|
новообразования |
1295 |
1287 |
1375 |
1357 |
1418 |
1437 |
1437 |
1525 |
|
|
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
731 |
626 |
648 |
647 |
765 |
776 |
758 |
724 |
|
|
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
1546 |
1373 |
1407 |
1361 |
1672 |
1638 |
1629 |
1481 |
|
|
болезни нервной системы |
2246 |
2174 |
2228 |
2178 |
2318 |
2361 |
2419 |
2374 |
|
|
болезни глаза и его придаточного аппарата |
4836 |
4722 |
4871 |
4778 |
5107 |
4976 |
4858 |
4778 |
|
|
болезни уха и сосцевидного отростка |
3305 |
3231 |
3415 |
3425 |
3502 |
3563 |
3526 |
3733 |
|
|
болезни системы кровообращения |
2805 |
2954 |
3146 |
3278 |
3787 |
3719 |
3781 |
3761 |
|
|
болезни органов дыхания |
43005 |
44560 |
41946 |
41915 |
42338 |
42958 |
43221 |
48148 |
|
|
болезни органов пищеварения |
5149 |
5063 |
5079 |
5034 |
5024 |
4904 |
4910 |
4902 |
|
|
болезни кожи и подкожной клетчатки |
6763 |
6763 |
6993 |
7073 |
7239 |
7161 |
7056 |
6991 |
|
|
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
5059 |
4818 |
4875 |
4746 |
5040 |
5022 |
5013 |
4952 |
|
|
болезни мочеполовой системы |
5880 |
6035 |
6523 |
6560 |
6967 |
6940 |
6916 |
6835 |
|
|
осложнения беременности, родов и послеродового периода |
2386 |
2512 |
2468 |
2471 |
2519 |
2651 |
2736 |
2881 |
|
|
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
241 |
236 |
236 |
243 |
257 |
273 |
295 |
296 |
|
|
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
12866 |
12903 |
12846 |
12808 |
12759 |
13072 |
13021 |
12855 |
|
|
На 1000 человек населения |
|||||||||
|
Все болезни |
740,1 |
748,6 |
744,9 |
745,9 |
763,9 |
771,0 |
772,0 |
802,5 |
|
|
из них: |
|||||||||
|
некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
41,2 |
37,7 |
38,6 |
37,4 |
37,4 |
37,5 |
36,5 |
34,6 |
|
|
новообразования |
9,0 |
9,0 |
9,6 |
9,6 |
9,9 |
10,1 |
10,1 |
10,7 |
|
|
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
5,1 |
4,4 |
4,5 |
4,6 |
5,4 |
5,5 |
5,3 |
5,1 |
|
|
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
10,7 |
9,6 |
9,9 |
9,6 |
11,7 |
11,5 |
11,5 |
||