Гипертонический криз
• гипертензия при внутримозговом кровоизлиянии;
• острое субарахноидальное кровоизлияние;
• острые инфаркты (инсульты) мозга;
• нестабильная стенокардия или острый период инфаркта миокарда.
Криз II - при состояниях, требующих снижения АД в течение 12-24 ч:
• высокая диастолическая гипертензия (140 мм рт. ст.) без осложнений;
• злокачественная артериальная гипертензия без осложнений;
• гипертензия в послеоперационном периоде.
Экстренное купирование гипертонического криза
Экстренное купирование гипертонического криза производится при состояниях, обозначенных гипертонический криз I, т.е. в ситуациях, угрожающих жизни больного. Наиболее часто - это:
• судорожная форма гипертонического криза (острая крайне тяжелая гипертоническая энцефалопатия);
• гипертонический криз при феохромоцитоме;
• гипертонический криз при инфаркте миокарда, геморрагическом инсульте, отеке легких, расслаивающей аневризме аорты.
АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт. ст. его следует измерять каждые 15-30 минут.
Программа экстренного купирования гипертонического криза предполагает снижение АД в течение 2 ч на 25-30% по сравнению с исходным и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 часов. Это позволяет уменьшить опасность развития необратимых изменений со стороны головного мозга и внутренних органов (ЦНС, почек и миокарда). Больные должны госпитализироваться в отделение интенсивной терапии и реанимации. Для экстренного купирования гипертонического криза применяется, как правило, внутривенное введение активных гипотензивных препаратов с переходом в дальнейшем на прием внутрь эффективных лекарственных средств. Парентеральные препараты для лечения кризов включают следующие:
Вазодилятаторы - нитропруссид натрия (может повышать внутричерепное давление); - нитроглицерин (предпочтителен при ишемии миокарда); - эналаприлат (предпочтителен при наличии СН). Антиадренэргические средства - фентоламин (при подозрении на феохромацитому).
Диуретики - фуросемид.
Ганглиоблокаторы - пентамин.
Нейролептики - дроперидол.