Больной ребенок и уход за ним
Во время утреннего туалета необходимо освободить носовые ходы от слизи и корочек. Если ребенок сам не может высморкаться, ему необходимо помочь. Для очистки носовых ходов в них попеременно вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом (желательно стерильным), глицерином или другим масляным раствором. При этом голову ребенка запрокидывают назад и через 2—3 мин вращательными движениями удаляют корочки. Очистку носовых ходов необходимо проводить регулярно.
Очень важен уход за кожей ребенка, не только длительное время находящегося на строгом постельном режиме, но и всех остальных.
При ежедневном утреннем туалете кожу протирают влажным полотенцем, после чего лицо, туловище и конечности вытирают насухо. Следите за любыми изменениями на поверхности кожи (опрелостями, трещинами, шелушением). Особое место среди поражений кожи у детей, находящихся длительное время на постельном режиме, занимают пролежни, т. е. некроз мягких тканей (кожи и подкожной клетчатки). Пролежни чаще всего возникают у ослабленных детей в области крестца, лопаток, большого вертела, локтей, пяток, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом.
Образование пролежней может быть обусловлено плохим гигиеническим уходом за кожными покровами, неудобной постелью, смятым бельем. Все это ведет к нарушению кровообращения в коже и подлежащих тканях. Сначала участки кожи бледнеют, затем краснеют, появляются отечность, а затем и мацерация (отслаивание) эпидермиса. Если процесс не остановить, то возникают пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвлению подвергаются не только мягкие ткани, но даже надкостница и поверхностные слои костной ткани. Это очень опасно, поскольку присоединение инфекции приводит к сепсису.
Профилактикой пролежней является тщательный уход за ребенком. Полотенце или любую другую мягкую ткань смачивают дезинфицирующим раствором (полуспиртовой раствор, одеколон, камфорный спирт и др.) и протирают за ушами, шею, спину, ягодицы, грудную клетку, подмышечные впадины, паховые складки, складки на руках и ногах. После этого кожу вытирают насухо. В местах давления больным подкладывают специальный надувной резиновый круг, обернутый пеленкой. Его подкладывают таким образом, чтобы место давления (например, крестец) находилось в середине круга. Если появляется покраснение кожи, то этот участок осторожно протирают сухим полотенцем, усиливая таким образом местное кровообращение. Места мацерации обмывают холодной водой с детским мылом, протирают спиртом и припудривают тальком. Чтобы предупредить дальнейшее распространение процесса, подкладывают резиновый круг.
При более выраженных изменениях (например, эрозиях) очаг обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, а затем накладывают сухую повязку. В тяжелых случаях, если зона некроза четко выражена, врач удаляет омертвевшие ткани, а рану закрывает стерильной салфеткой, смоченной 1 % раствором перманганата калия (марганцовка). В последующие дни повязку меняют 2—3 раза в день. По мере заживления раны используют мазевые повязки (стрепто- или синтомициновые эмульсии и др.).
Кроме пролежней, у детей могут наблюдаться потница, гнойничковое поражение, опрелости, экзема.
Потница возникает вследствие раздражения выводных протоков потовых желез, чаще всего при плохом уходе. Для предупреждения потницы придерживайтесь простого правила: не кутайте ребенка, даже когда он болен. Одежда должна соответствовать температуре окружающей среды.
Если потница появилась, обработайте места, где она чаще всего наблюдается (паховые складки, подмышечные впадины, складки кожи на шее, туловище и конечностях), раствором марганца или сделайте ванночку из трав череды, 5 % раствора перманганата калия (марганцовка).
При подготовке ванны следует сначала хорошо растворить кристаллы марганца, процедить раствор через трехслойную марлю, затем добавить его в ванну, доведя цвет воды до розовой окраски. Время приема ванны — 5—7 мин.