Специальные методы хирургического лечения

Облучение следует проводить под местной анестезией, так как оно болезненное. Через 3—4 дня после облучения образуется струп, который отпадает на 3—4-й неделе, на его месте образуется малозаметный нежный рубец. В тех случаях, когда некроз захватывает подкожную клетчатку, струп держится дольше и после отпадения его образуется гранулирующая поверхность, которая постепенно эпителизируется.

Различные опухоли обладают разной способностью поглощать лазерные лучи. Наиболее чувствительны меланобластомы, меньше -плоскоклеточные карциномы кожи и еще менее - аденонарциномы. Облучение опухолей, расположенных под кожей, малоэффективно. Опухоли менее 1—2 см в диаметре действию лазера поддаются значительно хуже, чем более мелкие.

Следует добавить, что лазерная аппаратура весьма дорога и требует большой осторожности в эксплуатации.

Лучевое лечение

Лучевые методы лечения злокачественных опухолей применяются почти 90 лет. Уже вскоре после открытия рентгеновского излучения стало известно, что оно тормозит процессы клеточного деления. Это послужило основанием к его применению для подавления опухолевого роста. С развитием физики, техники, радиобиологии и накоплением клинического опыта лучевая терапия выросла в самостоятельную область клинической онкологии, превратившись в один из основных методов лечения злокачественных опухолей.

Можно назвать много злокачественных новообразований, которые в ранних стадиях излечиваются с помощью лучевой терапии, например раки кожи, губы, языка, гортани, пищевода» шейки матки и т. д. В более поздних стадиях число стойких излечений тех же новообразований оказывается меньшим. Успехи химиотерапии дают основание расширить показания к комплексному применению лучевых методов лечения при многих локализациях рака (легкие, желудок и др.).

Методы лучевой терапии весьма многообразны как по видам используемых излучений, так и по способам подведения ионизирующей энергии к патологическому очагу.

Интенсивность рентгеновского и гамма-излучений, а также нейтронов постепенно уменьшается при прохождении сквозь человеческое тело и при этом падает с глубиной тем сильнее, чем меньше их энергия.

Последним наряду с изложенным выше эффектом ионизации присуща способность вступать во взаимодействие с ядрами атомов в облучаемой ткани, что сопровождается возбуждением и распадом ядер. Осколки ядер в свою очередь отдают свою энергию, повышая тем самым локальную концентрацию энергии. Для плотноионизирующих излучений содержание кислорода в облучаемых тканях имеет сравнительно меньшее значение. Кроме того, им присуща способность подавлять репаративные процессы.

Указанные особенности ионизирующих излучений являются определяющими для выбора вида излучения при облучении поверхностных или глубинных очагов, радиочувствительных или радиорезистептных опухолей.

Важно помнить, что исход лучевого воздействия па ткани, органы, а следовательно, и на опухоль, зависит не только от степени первичного поражения, но и от темпов последующей репарации. Скорость постлучевой репарации непосредственно связана с присущей данной ткани степенью физиологической регенерации и пропорциональна ей. Сложность проблемы селективного управления тканевой радиочувствительностью состоит в том, что основные биологические параметры, ее определяющие, сходны для опухолевых и нормальных клеток, и ситуация в ряде случаев складывается не в пользу лучевой терапии. Поэтому не может существовать каких-либо «рецептов» лучевого лечения новообразований или «универсального» подхода к оптимизации лучевой терапии, равно как нет «универсальной» опухоли.

Лучевая терапия опухолей человека сопровождается различными клиническими эффектами. Наряду с разрушающим действием она оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, рассасывающее и обезболивающее действие. Степень проявления каждого из них или их сочетаний зависит от поглощенной дозы, ритма облучения, объекта и объема воздействия, характера и стадии заболевания и, наконец, реактивности облученных тканей и целостного организма. Разумеется, при лечении злокачественных опухолей ведущая задача состоит в разрушении патологических тканей. Ее радикальное решение оказывается возможным, если опухолевый процесс ограничен преимущественно местными проявлениями.