Число врачей разных специальностей в Австрии в 2002 г.

На рисунке 1 представлено число австрийских врачей разных специальностей в 2002 году. Характерно, что больше всего врачей-специалистов (42%), ВОПР (31%), стоматологов (10%), в то время как специалисты по лабораторной диагностике составляют малочисленную группу (272 чел).

В соответствии с местом деятельности можно принципиально различать врачей:

1. «домашнего» сектора

2. «больничного» сектора

Из 35000 врачей примерно 17000 работает в «домашнем секторе» - т.е. в секторе первичного медицинского обслуживания. Это большая часть врачей общей практики (6000), часть специалистов (7800), а также большинство стоматологов (3200).

Основной «функциональной единицей» этой части системы здравоохранения является «врачебный кабинет». Обычно это частная квартира, адаптированная определенным способом: она должна находиться на первом этаже, иметь комнату ожидания, приемную, санитарное оборудование, собственно рабочее помещение врача с необходимым оборудованием в зависимости от специальности и соответствовать строгим гигиеническим стандартам. Обычно в таком кабинете врач работает не один, он нанимает вспомогательный персонал – медсестру, секретаршу, уборщицу.

Чтобы избежать стихийности при устройстве и распределении врачебных кабинетов, выдача разрешений и лицензирование ведется по четкому плану и находится в компетентности «регионального фонда», который также ответственен за равномерное распределение кабинетов в регионе.

На практике это определяется следующим способом: поскольку примерно 80% доходов обычного врачебного кабинета поступают от населения, т.е. из «регионального фонда», для того, чтобы заключить контракт с региональным фондом, врачу необходимо принять его условия. Они включают, в частности, определение рабочих часов кабинета (например, чтобы кабинет был открыт и по пятницам после обеда), требования работы врача в кабинете с полной нагрузкой или самостоятельного поиска врачом соответствующей замены на время своего отпуска. Также устанавливается (коллективным договором), сколько врач будет получать за один «пункт» медицинской деятельности, сколько «пунктов» или врачебных действий необходимо провести при определенных диагнозах и т.д. Исполнение этих договоров подлежит строгому контролю со стороны фондов и в случае их нарушений фонд имеет право не оплачивать врачу запрашиваемый гонорар.

Но надо сказать, что в принципе любой врач может открыть собственный кабинет, вне зависимости от того, имеет ли он контакт с региональным фондом. Такая форма реализуется, например, как дополнение к другой деятельности врача. В этом случае пациенты платят наличными или оплату проводят добровольные формы медицинского страхования или иногда «малые фонды». Естественно, что такую возможность имеют лишь известные, выдающиеся врачи.

Приобретение нового кабинета молодым врачом также урегулировано особыми постановлениями. Здесь обычно самым большим барьером является финансовая компенсация инвестиций предыдущего владельца, особенно, если приходится расплачиваться за приобретенную предшественником дорогостоящую аппаратуру.

Больничный сектор по своей организационной структуре сопоставим с системой в России или других странах. В Австрии имеется 313 больничных заведений самых разных типов и направлений – от огромных университетских больниц (венская общая университетская больница, насчитывает более 2000 коек, относится к самым крупным в Европе) – до небольших специализированных клиник или гериатрических центров. В целом объем больничного сектора составляет 70000 коек.

Трудно говорить об исключительно «частных» или «государственных больницах (рис 2). Так, например, больницы, которые можно условно назвать «государственными» на самом деле принадлежат провинциям или муниципалитетам и лишь в очень ограниченном масштабе – находится в федеральном владении. Кроме того, здесь нередко используются современные экономические модели, такие как акционерные общества, холдинги, ООО и др. при которых основной «государственный» владелец располагает той или иной, обычно основной частью владения. Условно «частные» больницы, на самом деле опираются на сопринадлежность и субвенции больничных фондов, страховых обществ или даже «государственных» субъектов. Интересно, что довольно большая часть больниц находятся во владении конфессиональных обществ (католических монастырей или объединений других вероисповеданий и религий).

Во всяком случае, австрийские больницы не могут опираться исключительно на прямые или косвенные поступления от пациентов; они должны привлекать также средства налоговых доходов – федеральных и региональных. (рис 3)