Клинические особенности эпилепсии как фактор риска

На базе детских психиатрических отделений и эпилептологического кабинета Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больницы № 1 было изучено 346 детей. Критериями включения в исследование явились:

1) наличие диагноза «эпилепсия»;

2) наличие в межприступном периоде психических и поведенческих расстройств;

3) возраст больных - 3-18 лет.

Цель исследования - изучить зависимость психической патологии при эпилепсии в детском возрасте от клинических особенностей самой эпилепсии.

Все пациенты подверглись психопатологическому, психологическому, электрофизиологическому и нейрорадиологическому обследованию. В результате было выявлено две группы обследуемых.

Первая группа была представлена детьми, у которых психопатологические расстройства возникли после появления эпилептических приступов (156 чел.; 45,1%). У них психопатологическая симптоматика определялась развитием энцефалопатического (психоорганического) синдрома со снижением умственной работоспособности и памяти, затруднением концентрации внимания и сообразительности, физической слабостью, головными болями, вялостью, повышенной аффективной возбудимостью и раздражительностью. Полиморфизм клинических характеристик определялся симтомокомплексом нарушений и зависел от степени тяжести тех или иных проявлений.

Вторая группа включала пациентов, у которых психические нарушения наблюдались еще до развития эпилепсии, т.е. в преморбиде (190 чел.; 54,9%). Из них: у 133 детей (70%) нарушения отвечали диагностическим критериям умственной отсталости; у 46 пациентов (24,2%) был выявлен резидуально-органический психосиндром; в 11 случаях (5,8%) определялись неврологические расстройства в рамках поведенческой патологии (делинквентные поступки, прогулы школы, суицидальные высказывания, алкоголизация).

Была рассмотрена взаимосвязь клинических факторов болезни (форма эпилепсии, возраст дебюта, частота эпилептических приступов, длительность эпилепсии и длительность приема барбитуратов) с выраженностью психической патологии (уровень интеллектуального развития) и формой эпилепсии. Выяснилось, что в первой группе в 98 случаях (62,8%) выявлена фокальная эпилепсия, в 58 (37,2%) - генерализованная. Во второй группе у 122 детей (64,2%) определялась фокальная форма эпилепсии, а у 68 (35,8%) - генерализованная. По данным методов нейровизуализациии, во второй группе достоверно чаще (р<0,001) встречались аномалии развития, атрофические процессы, внутримозговые и арахноидальные кисты. Все это указывало на наличие более тяжелых поражений головного мозга, обусловивших развитие как психических расстройств, так и эпилепсии, и ставило под сомнение представления врачей о том, что эпилептическая болезнь неизбежно влечет за собой психические нарушения, так как в данном случае эти нарушения появились раньше, чем собственно болезнь.

Было выявлено, что чаще дебют приступов наступал в 0-3 года и 8-12 лет. Данное обстоятельство можно объяснить наличие критических периодов в указанные возрастные промежутки. В каждой группе была обнаружена корреляция показателя возраста дебюта приступов, как с эпилепсией, так и с психической патологией. Чем раньше дебют приступов, тем тяжелее и резистентнее форма болезни и тем выраженнее психические нарушения (интеллектуальный дефект). Показатели зависимости психических нарушений от возраста дебюта приступов в обеих группах были статистически достоверны и характеризовались достаточно высокой силой связи (55,32 и 0,421 и 19,39 и 0,226).