Хирургические болезни

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка

(аппендикс) слепой кишки. Заболевание начинается остро, на фоне полного здоровья: появляются боли по всему животу или в подложечной области. Могут быть тошнота, 1—2-кратная рвота. У детей часто возникает кишечное расстройство, значительно повышается температура тела. Через несколько часов боли перемещаются в правую подвздошную область (ниже пупка).

У больных пожилого и старческого возраста заболевание нередко протекает без выраженных болей, с нормальной или субфебрильной температурой тела, однако воспалительный процесс в червеобразном отростке быстро приводит к его некрозу с развитием перитонита.

При малейшем подозрении на острый аппендицит больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Нельзя применять слабительные средства, теплые грелки, клизмы, обезболивающие препараты. До прихода врача можно положить пузырь со льдом на живот. Любая задержка с госпитализацией чревата самыми серьезными осложнениями вплоть до смертельного исхода. Лечение заключается в хирургическом удалении червеобразного отростка.

При хроническом аппендиците характерны жалобы на периодически возникающие боли в правой подвздошной области. Диагноз устанавливают на основании анамнеза (указание на перенесенный ранее острый аппендицит), после всестороннего обследования и исключения заболеваний других органов брюшной полости, почек, половых органов. При подтверждении диагноза хронического аппендицита показано оперативное лечение в плановом порядке.

Атерома — киста сальной железы,

которая развивается вследствие закупорки наружного отверстия выводного протока этой железы и встречается на участках кожи, богатых сальными железами (волосистая часть головы, лицо, шея, область копчика). Атеромы бывают одиночные и множественные, размерами от горошины до куриного яйца.

Атерома представляет собой безболезненное округлое опухолевидное образование, медленно растущее в течение ряда лет. При нагноении появляются боли, отек, гиперемия кожи, иногда возможно самопроизвольное вскрытие с образованием свища.

При обнаружении атеромы показано ее оперативное удаление с капсулой. При нагноении атеромы производят ее вскрытие, после чего возможен рецидив заболевания в связи с оставшимися участками капсулы. Заживление в данном случае будет происходить с образованием грубого рубца. При появлении опухолевидного образования на коже необходимо обратиться к хирургу и при подтверждении диагноза атерому следует удалить.

Боль в животе

отмечается при множестве заболеваний, часть из которых лечат консервативно, другие же требуют неотложной операции, так как дальнейшее течение заболевания представляет угрозу для жизни больного.

По характеру болевых ощущений выделяют три типа боли. Висцеральная боль

возникает при раздражении солнечного сплетения. Это тупая, давящая, спастическая боль без четкой локализации. Перитональная боль

возникает при раздражении брюшины. Она упорная, сверлящая, колющая, обычно хорошо локализованная, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, сотрясении брюшной стенки. Диафрагмальная больсвязана с раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва. Боль отдает в область обеих лопаток, загрудинное пространство, надплечье, шею — по ходу диафрагмального нерва. Возможно сочетание этих видов боли. Для хирургических заболеваний более характерны перитонеальная и диафрагмальная боль.

Боль в верхних отделах живота чаще возникает при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Боль в эпигастрии различной интенсивности, возникающая сразу после еды, иногда тошнота и рвота характерны для гастрита. Боль, появляющаяся натощак или через 2—3 ч после еды, изжога, периодически рвота более характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Возникновение резкой, «кинжальной» боли в эпигастрии требует немедленного обращения к врачу, так как может свидетельствовать о прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Для острого холецистита более характерны боль в правом подреберье, часто с иррадиацией в правую лопатку, повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, иногда желтушность кожного покрова. Для панкреатита типична «опоясывающая» боль в верхней половине живота с иррадиацией в поясничную область. Боли часто возникают после нарушений в диете. Подозрение на острый холецистит или панкреатит требует госпитализации в лечебное учреждение. Перемещение боли из эпигастрия или околопупочной области в правую подвздошную должно насторожить в отношении острого аппендицита. Появление расстройства стула и спастические боли в животе часто свидетельствуют о заболевании кишечника либо об инфекционной болезни (токсикоинфекция, дизентерия). Эти симптомы требуют срочного обращения к врачу. Боль в нижних отделах живота характерна для заболеваний органов малого таза (прямая кишка, мочевой пузырь, предстательная железа, женские половые органы). Заболевания женских половых органов обычно сопровождаются выделениями из влагалища, связаны с менструальным циклом и требуют обращения к гинекологу.