История лечения ревматических заболеваний

в 1948 году предлагали сегментан. В 1953 году Schubert

рекомендовал внутрисуставное введение 0,05 - 0,1% раствора ацетилхолина. В 1958 году P.Berenyi

и G

. Szentpetery

сообщили о внутрисуставных инъекциях 4-6 мл стерильного рыбьего жира 31 больному с гоно- и коксартрозами.

Целая эпоха в консервативном лечении заболеваний суставов связана с глюкокортикостероидами (ГКС). В 1948 году биохимики выделили 28 отдельных стероидных соединений из коры надпочечников. Кортизон, или соединение Е, впервые выделил Kendall

в 1934 году из коры надпочечника быка, гидрокортизон или соединение F, был выделен Kendall, Reichstein, Wintersteiner, Pfiffner

независимо друг от друга в 1937-1938 годах.

Y.W. Thorn

в Бостоне в 1950 году впервые ввел 10 мл гидрокортизона в коленный сустав, приписал наблюдавшуюся при этом положительную реакцию общему резорбтивному действию всосавшегося лекарства и поэтому не стал вести дальнейших исследований в этом направлении. Далее все прочие ранние исследования проводились исключительно с кортизоном. При первых попытках клинического использования кортизона был получен лишь минимальный противовоспалительный эффект, к тому же нередко сопровождающийся постинъекционным синовитом. J

.L. Hollander

в 1951 году в Филадельфии вводил ацетат гидрокортизона по 25 - 37 мг в полости коленных суставов 69 больным ревматойдным артритом и 39 больным деформирующим остеоартрозом. Был получен четкий положительный эффект в первые 24 часа в 90% случаев, который держался в среднем около 8 дней.

Подробно изучены побочные действия внутрисуставных инъекций гидрокортизона, которые описал J.L.Hollander

еще в 1954 году: обострение местного воспалительного процесса, слабость в суставе, общая слабость, недомогание, головокружение, уртикарная сыпь, распространение артритов на другие суставы, тромбофлебит около точки инъекции. Это нашло подтверждение и в работе Л.И. Егоровой

на 220 больных ревматойдным артритом, получавших внутрисуставно гидрокортизон. J.L. Hollander

, анализируя длительное лечение 200 больных наряду с хорошим клиническим эффектом отмечает быстрое прогрессирование остеопороза, эрозирование суставного хряща , увеличение костной деструкции суставных поверхностей. А.А. Матулис с соавт.

в 1988 году отметил, что частое повторное применение внутрисуставно ГКС усугубляет дистрофические процессы хряща и суставных поверхностей костей. Возрастает частота асептических некрозов костей коленного, плечевого суставов, свода стопы. R.A. Greenwald

в 1986 году при исследовании суставного хряща у больных ДОА, которым проводились интраартикулярные инъекции ГКС, отметили уменьшение лизосом и увеличение жидкости, что по мнению авторов, предполагает расщепление матрикса хряща, в тоже время обнаруженное содержание фибронектина, по их мнению, указывает на возможность матрикса к восстановлению.

Новым шагом в локальной терапии явилось введение в ревматологическую практику диметилсульфоксида. С хорошим клиническим эффектом Ю.В.Муравьевв 1986 году вводил интраартикулярно в коленные суставы 2 мл 20% раствора диметилсульфоксида в сочетании с 50 мг гидрокортизона больным ревматойдным артритом.

За последнее время была установлена роль токсических дериватов кислорода в развитиии воспаления. О/2+ нейтрализуется ферментом супероксиддисмутазой, который в настоящее время выделен в чистом виде и применяется в клинической практике под названием орготеин. Введение 8 мг орготеина 1 раз в неделю в коленные суставы 3-5 инъекций на курс приводит к заметному клиническому улучшению больных ревматойдным артритом и деформирующим остеоартрозом.

В последнее время исследован положительный терапевтический эффект препаратов, обладающих хондропротекторными свойствами (артепарон, поливинилпирролидон, д-глюкозаминогидрохлорид, хондроитин сульфат, виатрил).

В настоящее время применяется химическая или физическая консервативная синовэктомия (синовиортез) для снижения или даже купирования воспалительных явлений в суставах. С начала 60-х годов для консервативной синовэктомии стали использовать внутрисуставные инъекции короткоживущих радионуклеидов, излучателей бета- и гамма-лучей, вызывающих радиоционное поражение внутреннего слоя синовиальной оболочки. Их источником являются радиоактивные изотопы: золото-198, иттрий-90 и др. Хорошие результаты сохраняются на протяжении 2-х и более лет.