Ишемическая болезнь сердца

Очаговая дистрофия миокарда.

Это ишемическое поражение миокарда можно охарактеризовать как несостоявшийся инфаркт. Сердечная мышца повреждается незначительно, и очаги повреждения через несколько недель полностью исчезают, замещаясь полноценным миокардом. Причиной очаговой дистрофии может быть тромбоз коронарной артерии, когда тромб не закрывает ее просвета и в течение получаса самопроизвольно рассасывается, либо дли-

тельный спазм артерии. Боль более интенсивна и продолжительна, чем при приступе стенокардии, но носит такой же характер. Больной и окружающие должны поступать так же, как при затяжном приступе стенокардии; лечение относится исключительно к компетенции врача.

Инфаркт миокарда.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда - это промежуточная форма ишемической болезни сердца между мелкоочаговой дистрофией и крупноочаговым инфарктом. От дистрофии он отличается тем, что часть поврежденных элементов сердечной мышцы погибает, а от крупноочагового инфаркта - множественностью очагов и их очень небольшими размерами. По клинической картине отличить мелкоочаговый инфаркт от ишемической дистрофии невозможно. Поставить точный диагноз и назначить лечение может только врач.

Состояние больного с мелкоочаговой дистрофией миокарда или мелкоочаговым инфарктом нередко полностью нормализуется через несколько дней или недель. Однако не исключено и прогрессирова-пие болезни, когда затяжные болевые приступы повторяются и через некоторое время (часы, дни, недели) у больного развивается крупноочаговый инфаркт миокарда. Именно с этим связана необходимость срочной госпитализации таких больных. Энергичное лечение в стационаре способно во многих случаях предупредить развитие инфаркта. Если состояние больного стабилизировалось, ему дают рекомендации относительно необходимой лекарственной терапии и двигательного режима. Опасность развития крупноочагового инфаркта значительно уменьшается у больных, постоянно принимающих ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в очень малых позах (0,125 г, т.е. Добычной таблетки для взрослых 1 раз вдень).

Иногда крупноочаговый инфаркт миокарда развивается без выраженных предвестников. Если приступ загрудинных болей сопровождается резкой слабостью, бледностью, холодным потом, необходимо до прибытия бригады «скорой помощи» уложить больного горизонтально, при возможности накрыть его теплым одеялом, приложить грелки к рукам и ногам. Дополнительный прием нитроглицерина в отсутствие врача в подобных случаях небезопасен. Если же во время затяжного болевого приступа возникла и стала нарастать одышка, больному нужно придать сидячее или полусидящее положение с опущенными ногами, дополнительно дать еще таблетку нитроглицерина. Иногда бледность, резкая слабость, холодный нот сочетаются с удушьем. В этих случаях больного укладывают, не только приподняв головной конец кровати, тепло укрывают, периодически накладывают на рот и нос полотно или двухслойную марлю, смоченную водкой, лучше 60-70 % спиртом (спирт препятствует образованию пены в легких и нарастанию отека).

Тяжелый приступ загрудинных болей может знаменовать начало острого крупноочагового инфаркта миокарда, который иногда заканчивается гибелью больного уже в первые минуты, до прибытия «скорой помощи». Различают клиническую смерть (ее основной признак - остановка сердца, а мозг и другие органы еще в течение нескольких минут остаются жизнеспособными) и необратимую биологическую смерть. Возвратить человеку жизнь можно даже через несколько часов после клинической смерти, если в течение этого времени проводить несложные и доступные каждому здоровому человеку реанимационные мероприятия. Этими способами реанимации владеют не только врачи, но и медицинские сестры, многие санитарки, пожарные, работники милиции. В зарубежных странах простейшим приемам реанимации стараются обучить практически всех. Таких способов всего два: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот». При внезапной смерти, причиной которой чаще всего является инфаркт миокарда, нужно срочно сделать следующее:

1. Уложить реанимируемого на твердую поверхность (пол, тротуар, твердая земля), убедиться в отсутствии пульса. Дыхание после остановки сердца становится бурным и прерывистым, а через 2-3 мин сменяется очень редкими судорожными шумными дыхательными движениями. Реанимируемый должен лежать на спине.