Объективное обследование

Множественные аспидно-серые пятна на туловище, иногда на лице могут быть одним из проявлений гипоэстрогении (во время полового созревания у девушек), повышенной продукции андрогенов, в частности при патологии коры надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы. Мраморность кожи, выраженный сосудистый рисунок ее, багрово-красный цвет, лунообразность лица, цианоз ягодиц, багрово-красные полосы на туловище (живот, передневнутренние поверхности плеч, переднебоковая поверхность грудной клетки, молочные железы), а также на бедрах — одно из важных проявлений гиперкортицизма (при болезни Иценко—Кушинга, кортикостероме, длительном приеме гликокортикоидов); бледные, розовые полосы — пубертатного базофилизма (диспитуитаризма). Розовый цвет лица (румянец щек), ксантоматоз — одно из проявлений сахарного диабета. При развитии диабетической ангиопатии кожа нижних конечностей становится блестящей, бледной или слегка цианотичной, холодной на ощупь, истонченной. Иногда отмечается коричневая с различными оттенками пигментация в виде пятен (признак глубокого нарушения трофики).

Теплая, нежная на ощупь, умеренно влажная на всем протяжении кожа отмечается при диффузном токсическом зобе. Локальный гипергидроз (больше кистей, подмышечной области), мраморность ладоней, холодные на ощупь кисти — проявление вегетативных нарушений. Плотная, влажная, сальная (гипертрофия потовых и сальных желез) складчатая кожа, особенно на затылке, отмечается при акромегалии. Значительная периодическая потливость возможна при гииеринсулинизме, климактерическом синдроме.

Шелушащаяся, плотная, холодная на ощупь кожа имеет место при гипотиреозе. При этом нередко отмечаются отеки преимущественно надключичной области, тыла кистей, причем при надавливании пальцем отечных мест ямка не образуется. Характерным для этих больных является амимия, сужение глазных щелей, нередко легкий цианоз лица и губ, утолщение губ, языка (отпечатки зубов на боковых поверхностях).

Нежная, тонкая кожа, отсутствие роста волос на лице у взрослых — признак евнухоидизма. Морщинистая, тонкая, сухая, дряблая с желтоватым оттенком кожа, сухое лицо с атрофией мышц его — проявление гипопитуитаризма (гипофизарный нанизм, болезнь Симмондса).

Диагностическое значение приобретает состояние волосяного покрова. Это касается как топографии роста волос, так и свойств их (сухие, жирные, ломкие, жесткие, пушковые, ранняя седина и др.). При оценке топографии волосяного покрова следует всегда учитывать расовые особенности больного, конституцию и наследственные факторы. Известно, что ряд народностей отличает скудный рост волос на лице у мужчин. Более выраженный рост волос, в том числе у женщин, имеет место у южных народностей. Главная роль в регуляции роста волос и их распределении отводится гонадотропным гормонам, а также гормонам половых желез и коры надпочечников. Имеет значение чувствительность рецепторов кожи к гормонам.

Сухие, ломкие волосы, выпадение их на голове, в области наружных частей бровей, в подмышечной ямке —проявление гипотиреоза; потемнение волос, умеренное выпадение их в подмышечной ямке, на лобке — хронической недостаточности коры надпочечников; тотальное выпадение волос на голове, в подмышечной ямке, на лобке является важным симптомом гипопитуитаризма, в том числе синдрома Шихана и болезни Симмондса.

Рост волос у мужчин на лобке по женскому типу (в виде треугольника) отмечается при гипоорхизме, феминизации; по мужскому типу у женщин, особенно в сочетании с ростом жестких волос на конечностях, туловище, лице при выпадении на голове — при болезни Иценко—Кушинга, кортикостероме, андростероме, вирилизирующей опухоли яичников (арренобластоме, овомаскулиноме, лютеоме). Для синдрома Штейна—Левенталя (поликистоз яичников) характерен рост волос на лице в виде шотландской бородки, вокруг сосков молочных желез, на конечностях, на лобке по мужскому типу при сохранении женского типа телосложения и ненарушенной трофике кожи. Низкий рост волос на затылке, в области лба, сочетающийся с малым ростом, широкими крыловидными складками кожи между сосцевидным и акромиальным отростками, симптомами гипогенитализма свойствен синдрому Шерешевского—Тернера. Пышный рост тонких волос на голове при слабо развитых вторичных половых признаках, редкие волосы на верхней губе и бороде у мужчин — проявление гипогонадизма; рост жестких волос на голове, туловище, конечностях наблюдается при акромегалии.