Нарушение состояния здоровья. Хирургия
Пролежни — язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных лежачих больных на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению. Чаще всего пролежни образуются на тех участках тела, где кожа прилегает к костным выступам: при положении на спине — в области крестца и копчика, позвоночника, лопаток и пяток; в положении на животе — в области передней поверхности коленных суставов, гребней подвздошных костей, передней поверхности груди; в полусидячем положении — в области седалищных бугров. Особенно быстро формируются обширные и глубокие пролежни при нарушении иннервации (повреждения, опухоли спинного мозга и периферических нервов). Кроме того, пролежни могут образовываться при сдавлении под гипсовой повязкой (в области лодыжек, пяток и др.). Образованию пролежня способствуют неопрятное содержание постели, нательного белья, жесткий неровный матрац, сбившаяся в складки простыня, загрязненная влажная кожа, твердый шит, на котором лежит больной, и др.
В начале заболевания на коже появляется участок синюшно-багрового цвета без четких границ, в области которого впоследствии развивается некроз. При присоединении инфекции возможно бурное развитие гнойно-некротического процесса, существенно отягощающего состояние больного
Профилактика основана на правильном уходе за больным. Необходимо (после консультации с врачом) систематически каждые 4 ч менять положение больного. Под крестей и копчик устанавливают подкладной круг или резиновое судно. Круг надувают настолько, чтобы при умеренном давлении на него рука ощущала предмет, на котором он лежит. Под пятки, а при положении больного на животе под коленные суставы, гребни подвздошных костей следует подкладывать ватно-марлевые круги. Мокрое, загрязненное белье немедленно меняют.
Места возможного образования пролежней протирают камфорным или нашатырным спиртом, спиртовым раствором салициловой кислоты, одновременно производя легкий массаж. Полезны УФ-облучение, общие ванны, калорийное питание, витамины, алоэ. При появлении участка некроза производят его обработку 1 % раствором перманганата калия, ежедневные перевязки с антисептиками и протеолитическими ферментами (в амбулаторных условиях — под контролем врача). Лечение пролежней сложное и длительное. Профилактические меры значительно снижают вероятность образования пролежней.
Рана — повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целости кожи или слизистых оболочек, вызванное механическим воздействием. Рана может быть преднамеренно нанесена в стерильных условиях (операционные раны), и прогноз ее быстрого заживления благоприятен. Случайные раны, полученные в быту, на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях, как правило, инфицированы, поэтому столь высока угроза их нагноения.
В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны. Резаная рана имеет ровные параллельные края, небольшую глубину. Заживление этих ран после хирургической обработки чаще всего благоприятное. Колотая рана имеет небольшое входное отверстие, но раневой канал может глубоко проникать в грудную или брюшную полость и повреждать жизненно важные органы. Рубленая рана всегда окружена травмированными, часто размозженными тканями. Она часто нагнаивается, участки поврежденных тканей омертвевают. Укушенные раны обычно загрязнены различными микроорганизмами, находящимися в полости рта животных и человека. При укусе животных, больных бешенством, возможно заражение человека. Ушибленные раны часто сопровождаются обширными кровоизлияниями в окружающих тканях, которые ухудшают условия заживления раны. Огнестрельные раны сопровождаются значительными разрушениями мягких тканей и костей; раневой процесс всегда протекает очень тяжело, сроки заживления длительные.