Нарушение состояния здоровья. Хирургия
При небольших поверхностных ранах кровотечение обычно капиллярное, останавливающееся самостоятельно или после наложения давящей повязки. При повреждении крупных сосудов кровотечение более интенсивное и может угрожать жизни пострадавшего.
Динамика раневого процесса зависит от характера, размеров, локализации и степени загрязненности раны. При незначительной загрязненности раны возможно ее заживление первичным натяжением. При этом уже на 2-е сутки боль стихает, на 3—5-е сутки исчезает отек и краснота окружающих рану тканей. При развитии воспалительного процесса усиливаются боли, появляются и нарастают отек, гиперемия кожи вокруг раны, отмечается обильное гнойное отделяемое из раны, повышается температура тела. В период распространения инфекции могут возникнуть гнойные затеки, абсцессы, флегмоны, рожа, тромбофлебиты и другие осложнения.
При оказании первой помощи прежде всего необходимо остановить кровотечение из раны. Для этого накладывают стерильную давящую повязку (удобно применить индивидуальный перевязочный пакет), придают возвышенное положение поврежденной конечности. При интенсивном кровотечении из раны конечности выше раны накладывают кровоостанавливающий жгут. Для этого на участок кожи, куда будет наложен жгут, подкладывают полотенце, чтобы предупредить ее ущемление. В качестве жгута используют закрутку, эластичную резиновую трубку или другой подсобный материал. Правильность наложения жгута определяется исчезновением периферического пульса на конечности и прекращением кровотечения. Жгут может быть наложен летом не более чем на 2 ч; зимой — не более чем на 1 ч. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают раствором бриллиантовой зелени или йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода.
Часто при небольших ранах больные занимаются самолечением, накладывая повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, так как может привести к осложнениям и про-грессированию гнойного процесса. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленг-ликоля (левосин, левомеколь, диоксиколь). При поверхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако всякое повреждение кожного покрова может привести к проникновению возбудителей столбняка и вызвать заболевание. Любую микротравму необходимо обработать антисептиком и обратиться в поликлинику или травмпункт, где будет произведена вакцинация от столбняка. При отчленении пальца, сегмента конечности отчлененную часть оборачивают стерильной салфеткой, помещают в полиэтиленовый пакет и укладывают в другой пакет со льдом. Пострадавшего и пакет с отчлененной частью доставляют в отделение микрохирургии.
Рожа — острое воспаление кожи, возбудителем которого является патогенный стрептококк, проникающий в толщу кожи через микротравмы (ссадины, царапины) или раны. В первые дни заболевания общие явления преобладают над местными. Рожа начинается бурно, с внезапного потрясающего озноба, резкого повышения температуры тела до 39—40 "С, головной боли. В области поражения появляется припухлость кожи, ярко-красное болезненное, четко ограниченное пятно, быстро увеличивающееся в размерах. Пятно имеет неровные очертания, часто в виде языков пламени. При прогрессировании заболевания на покрасневшей коже появляются различной величины пузыри, наполненные вначале светлым, а затем кровянистым содержимым. По мере прогрессирования процесса развиваются флегмона подкожной клетчатки и даже некроз кожи и подкожной клетчатки. При роже волосистой части головы яркая краснота иногда может отсутствовать или быть малозаметной. Отмечают лишь болезненность, отек кожи и общие явления интоксикации.