Заболевания человека хирургического генезиса

— острое (серозное, гнойное) воспаление тканей пальца, возникающее чаще при инфицировании мелких повреждений кожи. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают кожный, околоногтевой (паронихия), подногтевой, подкожный костный, сухожильный, суставной панариций и пандактилит. При кожном панариции воспалительный очаг локализуется в толще кожи, под эпидермисом. Образуется пузырь с серозным или гнойным содержимым. При паронихии воспаляется околоногтевой валик, а при подногтевом панариции гной расположен под ногтевой пластинкой. При подкожном панариции гнойный очаг располагается в подкожной клетчатке фаланг пальца. При костном, сухожильном, суставном панариции в воспалительный процесс вовлекаются соответственно кость фаланги, сухожилие или сустав. Для пандактилита характерно поражение всех тканей пальца. Это один из самых тяжелых видов панариция с плохим прогнозом в отношении сохранения функции и даже самого пальца.

Постоянным признаком любой формы панариция является боль, вначале умеренная, а затем, по мере перехода серозного воспаления в гнойное, становящаяся мучительной, пульсирующей. Если пациент из-за боли не может ночью заснуть, то это является безусловным и поздним признаком того, что ему необходимо оперативное лечение. Боль нарушает функцию пальца и кисти, характерны отек и умеренная гиперемия пальца.

При получении ссадин, колотых ран, царапин и других микротравм пальцев кисти их необходимо своевременно обработать антисептиками (0,5 % раствор нашатырного спирта, 5 % спиртовой раствор йода и др.), наложить на них асептическую повязку. В течение нескольких последующих дней рекомендуется не мочить палец и повязку. При появлении незначительных болей и отека пальца и отсутствии больших ран, а также в начальной стадии заболевания эффективны спиртовые повязки (2—3 раза в день), спиртовые (водочные) ванночки или ванночки с раствором поваренной соли (2 столовые ложки на 0,5 л воды) комнатной температуры. Повязки с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью приводят к прогрессированию воспаления и быстрому переходу процесса в гнойную стадию. Иногда в серозной стадии воспаления эффективно местное охлаждение струей хлорэтила. При появлении пульсирующих болей (тем более после бессонной ночи) консервативное лечение бесперспективно и необходима операция. В случае несвоевременного обращения к хирургу и самолечения происходят прогрессирование воспалительного процесса и распространение его на глубжележащие структуры пальца (кость, сустав, сухожилие). При этом часто образуются свищи, из которых вместе с гноем отторгаются участки омертвевшего сухожилия или кости. Ранняя радикальная операция приводит к быстрому выздоровлению с хорошим результатом. При гнойной деструкции сухожилия, сустава прогноз в отношении восстановления функции пальца неблагоприятен.