Остеоартроз и сопутствующие заболевания

Вывод: при проведении дифференциальной диагностики выявлено больше данных за остеоартроз.

Клинический диагноз.

Клинический диагноз:

Основной

:

Остеоартроз: поли-, узелковая форма, с преимущественным двухсторонним поражением коленных суставов, дистальных межфаланговых и лучезапястных суставов. Рентгенологическая стадия 3. ФНС II степени. Вторичный синовит коленных суставов.

Осложнения основного

:

нет

Сопутствующий:

Гипертоническая болезнь II степени, средний риск. Двухсторонний кохлеарный неврит с умеренным снижением слуха.

· Остеоартроз ставлю на основании: жалоб больной на боли в коленных суставах, возникающие в начале движения, постепенно стихающие по мере продолжения физической нагрузки, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся после отдыха; хруст в коленных суставах при движении; ограничение движений в коленных суставах: ограничение сгибания и разгибания, невозможность приседать, затруднение при спуске по лестнице; деформацию коленных суставов; боли ноющего характера в кистях обеих рук, ограничение движения в лучезапястных суставах и суставах пальцев: ограничение сгибания и разгибания; на основании анамнеза: считает себя больной 15 лет, когда впервые стали появляться и нарастать со временем симптомы заболевания, на основании анамнеза жизни: работа, связанная с большими физическими нагрузками поражение крупных наиболее нагружаемых суставов; на основании локального статуса: при осмотре и пальпации дистальных межфаланговых суставов рук выявлено наличие незначительных контрактур, пальпируются узелки Гебердена, плотной консистенции, безболезненные, при осмотре и пальпации лучезапястных суставов: форма и контуры суставов не изменены, ограничение движения в суставах выражено незначительно, при осмотре и пальпации коленных суставов: выявляется варусная деформация, хруст в обоих коленных суставах; на основании данных дополнительного исследования: остеоартроз дистальных межфаланговых и лучезапястных суставов 3 стадии; на основании проведенной дифференциальной диагностики.

· ОА: поли - ставлю на основании того, что вовлечены коленные суставы, дистальные межфаланговые суставы обеих рук и лучезапястные суставы.

· рентгенологическую стадию 3 ставлю на основании того, что на рентгенограммах на фоне сужения суставных щелей, уплощения и расширения суставных поверхностей, участков субхондрального склероза видны остеофиты.

· ФНС II степени ставлю на основании: имеется стойкая, а не временная утрата трудоспособности, возможность самообслуживания.

· Вторичный синовит коленных суставов ставлю на основании: жалоб больного на боли в коленных суставах, припухлость, повышение местной температуры, в анамнезе два синовита, на основании локального статуса: локальная гипертермия, припухлость и болезненность при пальпации обоих коленных суставов, наличие контрактур.

Лечение остеоартрозов.

Лечение остеоартрозов должно быть комплексным и отвечать следующим задачам:

1. устранить провоцирующие факторы: борьба с ожирением, нарушением кровообращения, микротравматизацией,

2. замедлить прогрессирование артроза, попытаться повлиять на процессы синтеза хряща, улучшить его организацию и снизить распад,

3. уменьшить болевой синдром, признаки вторичного синовита,

4. улучшить/восстановить функцию сустава.

Ликвидация болевого синдрома обеспечивается снятием воспалительного процесса, для чего можно назначить НПВС, которые оказываются эффективными в меньших дозах, чем при лечении ревматоидного артрита. Обезболивающий эффект оказывают аппликации димексида на пораженный сустав, можно с добавлением анальгина. При вторичном синовите - 3-5 дневный постельный режим.

Вольтарен Эмульгель - содержит диклофенака диэтиламин, оказывает противовоспалительное, местноанестезирующее и охлаждающее действие, местно, наносится на кожу 3-4 раза в сутки 2-4 г препарата.

Диклориум, диклофен в таблетках по 0,05 г 3 раза в день, в ампулах по 3 мл с 25мг и 75 мг вещества (по 1 ампуле в день в/м).

Индометацин, ортофен по 0,25 в таб, аспирин.

Свечи per rectum - хороший способ введения для детей.

Базис-терапия заключается в применении хондропротекторов, которые стимулируют восстановительные процессы, улучшают синтез гликозамингликанов, уменьшают распад хряща.

Румалон - стерильный экстракт хрящей и костного мозга, ампулы по 1 мл, в/м, курс 25 инъекций, по 1 через день, курсы повторяют 2-3 раза в год.

Дона - восполняет дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов, улучшает фиксацию серы, необходимой для синтеза хондроитинсерной кислоты. Порошок, 1 раз в день, курс 6 недель.

Хондролон - стимулирует регенерацию хрящевой ткани, субстратно стимулирует биосинтез глюкозамингликанов, способствует восстановлению суставной сумки и суставных хрящей, нормализует продукцию внутрисуставной жидкости, 0,1 г - 1 мл, в/м по 1 ампуле через день, курс 25-30 инъекций, повторный через 6 мес.

Структум в капсулах, мазь; афлутон - может вводиться в/м и в/с по 1 ампуле 2 раза в неделю, курс 10 инъекций.